Formulario

Questionário de Pré-Consulta Estratégica para Mães de Crianças com Asma

Candidate-se apenas se:

•Você é mãe de uma criança com asma

•Você está buscando um acompanhamento especializado para melhorar a qualidade de vida do seu filho.

•Está disposta a seguir orientações médicas e fazer mudanças necessárias no estilo de vida do seu filho.

Importante:

A aplicação para esta consulta estratégica não assegura automaticamente uma vaga. Todas as aplicações serão cuidadosamente analisadas para assegurar que os candidatos selecionados se beneficiarão ao máximo desta consultoria com o Dr. Hemerson Balan e sua equipe.

1. Qual o seu nome?*

2. Qual o seu e-mail?*

3. Qual o seu número de celular?*

4. Qual a sua cidade?*

5. Qual a sua profissão?*

6. Qual a idade do seu filho(a) com asma?*

7. Descreva brevemente os desafios de saúde que seu filho(a) está enfrentando relacionados à asma.*

8. Quais são seus principais objetivos de saúde para o seu filho(a)?*

9. Quantos tratamentos ou acompanhamentos médicos para asma seu filho(a) já passou?*

10. Seu filho(a) possui alguma outra condição de saúde? Se sim, quais?*

11. Qual a frequência das crises de asma do seu filho(a) (diária, semanal, mensal)?*

12. Seu filho(a) já foi internado por causa da asma? Se sim, quantas vezes?*

13. Qual a sua renda mensal?*

14. Você está disposta a seguir um plano de acompanhamento que inclui mudanças no estilo de vida e na rotina do seu filho(a)?*

15. Como você ficou sabendo do nosso programa de acompanhamento para crianças com asma?*

16. Alguma informação adicional que você gostaria de compartilhar sobre a saúde do seu filho(a)?*

Por favor, preencha este questionário com atenção para que possamos entender melhor suas necessidades e entrar em contato para agendar a consulta estratégica.

Questionário de Pré-Consulta Estratégica para Mães de Crianças com Asma

Criado e desenvolvido por Vision Informática MS

^{Criado e desenvolvido por Vision Informática MS}